PFLEXIT - PpUGV

Stufe 1: Grouping der Leistungsdaten 2019 mit Ausweis der Pflege-BWR
Für die Erstellung der Plandaten für die Folgejahre sollten auch für die DRG des Jahres 2019 die entsprechenden differenzierten Bewertungsrelationen ausgewiesen werden. Dafür wurde Ende 2019 eine zusätzliche Grouperversion angeboten, mit der die Simulation der 2019er Daten die entsprechende Splittung der BWR dargestellt wird. Mit dieser Auswertungsoption können die potenziellen Veränderungen auf die Bewertungsrelation dargestellt werden. Die DRG aus dem Katalog werden zusätzlich im 2019er Katalog mit virtueller Ausgliederung der Pflege-BWR dargestellt (s. Abb. 1).

Stufe 2: Übergangsgrouping der Leistungsdaten 2019 mit Ausweis der Pflege-BWR
Für die konkrete Leistungsplanung liefert der Übergangsgrouper 2020 die entsprechend differenzierten Bewertungsrelationen. Mit der gewohnten Arbeitsweise wird der Übergangsgrouper initialisiert und in die Datenübernahmen eingebunden. So können die erwarteten Ergebnisse optional eindimensional ausgewertet werden, indem die Daten aus 2019 mit dem Übergangsgrouper aufgerufen werden.
In der Kennzahlensystematik wird so der neue Wert für die Bewertungsrelationen DRG ausgewiesen. Ebenso erfolgt die Berechnung der Erlöse und Bewertungsrelationen für die Pflege. Als zusätzliche Kennzahl wird dabei der Case Mix (CM) gesamt gezeigt. Dieser Wert wird virtuell ermittelt, wobei die CM-Werte für die Pflege nicht 1:1 addiert werden. Hier werden die Erlöse der DRG und die Pflegeerlöse addiert und durch die entsprechende Baserate dividiert. Damit erfolgt also die Darstellung des CM gesamt als virtueller Wert (s. Abb. 2).

Stufe 3: Amtliches Grouping der Leistungsdaten mit Ausweis der Pflege-BWR
Die Bewertung der Leistungen 2020 weist die entsprechenden Kennzahlen aus. Grouper und Kataloge sind vollständig an die neuen Berechnungsgrundlagen adaptiert.
Die Berechnungen ziehen sich konsequent bis in die Einzelanalyse durch. Dabei werden beispielsweise im Reiter DRG die Fälle aus 2019 immer in der amtlichen Grouperversion angezeigt (Abb. 3).

Bei Auswahl des Übergangsgroupers wird dann die 2020er Berechnungslogik aufgerufen (Abb. 4).

Die gesamte Berechnungslogik wird auch im MDK-Tool übernommen. Bei der Anlage eines Prüffalles werden im Reiter »MDK DRG« die Tage für die Berechnung der Pflege-BWR gesondert abgebildet (Abb. 5) und die entsprechenden Erlösanteile werden berechnet (Abb. 6). Für die Kennzahlenberechnung MDK werden die Pflegeerlöse als »davon« bei den jeweiligen Erlösanzeigen berechnet (Abb. 7).

Damit stehen unseren Kunden im gesamten Prozess der Planung, der Abrechnung und des Prüfverfahrens alle erforderlichen Informationen zur Verfügung.